Obstruction du cathéter de néphrostomie : causes, prévention et conduite à tenir

Si vous ne savez pas ce qu'est une néphrostomie ou les soins généraux associés , commencez par là.

Comment reconnaître une obstruction ?

• La poche reste presque vide pendant plus de 4 heures.
• Fuite d'urine autour de l'orifice de sortie (fuite d'urine).
• Douleur ou pression dans le bas du dos, du côté du cathéter.
• Gonflement de la région située au-dessus du rein.
• Dans les cas avancés : fièvre (en cas d’infection).

Les 4 causes

1. Incrustation

La cause la plus fréquente. Les sels de calcium et de magnésium forment des cristaux qui adhèrent aux parois du cathéter. Les patients présentant une urine alcaline ou des antécédents de calculs rénaux sont plus susceptibles d’en être atteints.

2. Caillots sanguins

Plus fréquents dans les premiers jours suivant l'insertion ou après une lésion de la muqueuse. Ils sont plus persistants chez les patients sous anticoagulants.

3. Biofilm bactérien

En cas d'infection, les bactéries forment une couche (biofilm) à l'intérieur du cathéter, ce qui provoque l'obstruction et une résistance aux antibiotiques.

4. Coude mécanique

Cause plus rare. Lorsqu'une sonde se coude suite à une mauvaise fixation ou un mouvement brusque, le flux est interrompu mécaniquement. Ce problème est généralement résolu par un réalignement.

Prévention — la bonne routine

1. Hydratation adéquate : 1,5 à 2 litres d’eau par jour. Un bon débit urinaire est le meilleur moyen d’« auto-nettoyage ».
2. Régime alimentaire pauvre en sodium et en aliments transformés.
3. Traiter rapidement les infections urinaires — l’alcalinisation des urines augmente la formation de cristaux.
4. Fixation méticuleuse de la sonde urinaire, sans coudes.
5. Changement programmé toutes les 8 à 12 semaines — ne pas reporter.
6. Chez les patients à haut risque, lavage hebdomadaire par une infirmière.

Que faire si cela se produit ?

Première instruction : N’essayez pas de déloger l’obstruction par la force. Vous risquez d’endommager le cathéter ou de provoquer une rupture pelvienne.

1. Vérifiez que la poche est bien positionnée en dessous du niveau du rein (la gravité favorise l’écoulement).
2. Vérifiez que le tube n’est ni coudé ni plié.
3. Si le problème persiste : contactez un médecin.
4. À un moment prévu, le rinçage ou le changement du cathéter est effectué ; cette opération est courante et non urgente en l’absence de fièvre.
5. En cas de fièvre ou de douleur intense : rendez-vous immédiatement aux urgences.

Rinçage – réservé au personnel formé

Chez les patients ou les soignants formés, un rinçage avec 5 à 10 ml de sérum physiologique peut débloquer une obstruction naissante. Consultez notre guide «  Rinçage du cathéter de néphrostomie » pour plus de détails (le lien sera mis à jour avec l’URL correcte). Si vous n'êtes pas formé(e), n'essayez pas.

Quand changer le cathéter en urgence ?

En cas d'obstruction persistante ne se résolvant pas par irrigation, de croûtes visibles ou de problème récurrent, le médecin procédera à la pose d'un nouveau cathéter – une procédure rapide réalisée à l'aide d'un guide inséré dans le trajet existant. Aucune nouvelle ponction n'est nécessaire.

Comparaison des matériaux – quel cathéter est le plus durable ?

Tous les produits ne se valent pas :

• Les cathéters 100 % silicone sont plus résistants à l'incrustation que ceux en polyuréthane.
• Certains modèles récents sont dotés d'un revêtement hydrogel qui réduit l'adhésion microbienne.
• Les cathéters B. Braun Avitum sont disponibles en différentes tailles (8-14 Fr) et offrent une bonne durabilité.

Demandez à votre médecin quel type il ou elle recommande et s'il serait judicieux d'opter pour un matériau plus durable.

Relation entre obstruction et infection

Il s'agit d'un problème cyclique  : infection → urine alcaline → augmentation des sels → obstruction. Et inversement : obstruction → rétention urinaire → infection. La reconnaissance précoce des symptômes d’infection (le lien sera mis à jour lorsque l’article n° 10 sera publié) est essentielle pour briser ce cycle.

Avez-vous des questions ? Envoyez un message

Notre équipe vous répondra sous 24 h. En tant que représentants exclusifs de B. Braun Avitum, nous vous fournissons des cathéters en silicone et en hydrogel durables avec une garantie EOPYY.

Sources : Soins infirmiers en néphrostomie percutanée (Hôpital général de Patras), B. Braun Avitum, Journal officiel B' 5395/2025. Article informatif, ne remplace pas un avis médical.