La nefrostomia percutanea (PCN) è una procedura minimamente invasiva eseguita in ospedali specializzati. Sebbene il termine suoni intimidatorio, le tecniche moderne l'hanno resa sicura e di breve durata, con una degenza ospedaliera di 1-2 giorni nella maggior parte dei casi.
Se non sai esattamente cos'è una nefrostomia o quando viene eseguita, inizia da lì. Per una panoramica, leggi la guida completa all'assistenza.
Preparazione prima dell'intervento chirurgico
- Digiuno per 6-8 ore prima dell'intervento chirurgico.
- Interruzione degli anticoagulanti (Sintrom, Plavix, NOAC) dopo consultazione con il medico — di solito 3-5 giorni prima.
- Esame preoperatorio: emocromo completo, biochimico, coagulazione, urinocoltura.
- Antibiotici profilattici 30-60 minuti prima della puntura.
- Ottenimento del consenso firmato dopo informazioni sui rischi e benefici.
Anestesia
La forma più comune è l'anestesia locale nella regione lombare, spesso combinata con una leggera sedazione endovenosa. Nei bambini, nei pazienti non collaborativi o nei casi complessi, si usa l'anestesia generale.
Con l'anestesia locale, il paziente è sveglio ma non sente dolore. La collaborazione (respirazione a comando) facilita il radiologo interventista.
Fasi della procedura
1. Posizionamento del paziente
Il paziente viene posizionato in posizione prona o laterale a 30°. La regione lombare viene esposta e pulita con un antisettico (di solito soluzione di clorexidina o povidone).
2. Guida per immagini
Il sito di puntura ideale viene identificato mediante ecografia o fluoroscopia. L'obiettivo è una pelvi (calice) più piccola al polo inferiore del rene: una via più sicura con un minor rischio di sanguinamento.
3. Puntura
Utilizzando un ago sottile (tipo Chiba, 18 o 21 G), il medico punge la pelle e avanza sotto controllo di imaging fino al bacino. Il corretto ingresso è confermato dal flusso di urina dall'ago.
4. Filo guida
Un filo sottile (filo guida) viene inserito attraverso l'ago, fissato nel bacino. Tutti gli strumenti successivi scorreranno su di esso.
5. Dilatazione del tratto
Vengono utilizzati dilatatori progressivamente più grandi per aprire il tratto dalla pelle al bacino per accogliere il catetere finale.
6. Posizionamento del catetere
Il catetere (di solito 8-14 Fr con punta a spirale) viene fatto scorrere sul filo. Quando è nella posizione corretta, la punta a spirale si forma nel bacino e ancora il tubo.
7. Stabilizzazione e connessione
Il catetere viene fissato con una sutura alla pelle o con un sistema adesivo StatLock. Viene collegato a una sacca di drenaggio iniziale. Medicazioni e una pellicola trasparente impermeabile coprono il sito di uscita.
Durata
Totale: 30-60 minuti per i casi non complicati. I casi più complessi (pazienti obesi, rene non ingrossato, variazioni anatomiche) possono richiedere più tempo.
Dopo l'intervento chirurgico
- Ricovero ospedaliero di 24-48 ore per osservazione.
- Inizialmente, l'urina può essere ematica: questo è previsto e si risolve in 24-72 ore.
- Lieve dolore lombare che viene controllato con antidolorifici comuni.
- Esame ecografico per escludere un ematoma.
- Educazione del paziente e della famiglia sulla cura della sacca.
- Dimissione dall'ospedale quando l'urina è limpida e la stabilità vitale è confermata.
Rischi potenziali
La procedura è considerata sicura, ma qualsiasi procedura invasiva comporta dei rischi. Le complicazioni gravi sono <2% e includono: sanguinamento significativo (1-2%), lesioni agli organi adiacenti (<1%), pneumotorace in caso di punture alte (<1%), sepsi (di solito quando era presente un'infezione).
Tassi di successo
Nei reni ingrossati (idronefrosi), i tassi di successo del posizionamento superano il 98% . Nei reni non ingrossati (un'indicazione più rara), i tassi scendono al 90%.
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Fonti: Società Ellenica di Radiologia Interventistica, Ospedale Generale di Patrasso, Gazzetta Ufficiale B' 5395/2025. Articolo informativo, non sostituisce il parere medico.