La néphrostomie percutanée (NPC) est une intervention mini-invasive réalisée dans des hôpitaux spécialisés. Bien que le terme puisse paraître intimidant, les techniques modernes l'ont rendue sûre et de courte durée – l'hospitalisation ne durant généralement qu'un à deux jours.
Si vous ne savez pas exactement ce qu'est une néphrostomie ou quand elle est pratiquée, commencez par là. Pour un aperçu, consultez le guide de soins complet.
Préparation avant l'intervention
- Jeûne de 6 à 8 heures avant l'intervention.
- Arrêt des anticoagulants (Sintrom, Plavix, AOD) après consultation médicale – généralement 3 à 5 jours avant.
- Examen préopératoire : hémogramme complet, bilan biochimique, bilan de coagulation, ECBU.
- Antibioprophylaxie 30 à 60 minutes avant la ponction.
- Obtention du consentement éclairé après information sur les risques et les bénéfices.
Anesthésie
La forme la plus courante est l’anesthésie locale au niveau lombaire, souvent associée à une sédation intraveineuse légère. Chez l’enfant, le patient non coopératif ou dans les cas complexes, une anesthésie générale est utilisée.
Sous anesthésie locale, le patient est éveillé mais ne ressent aucune douleur. Sa coopération (respiration contrôlée) facilite le travail du radiologue interventionnel.
Étapes de la procédure
1. Positionnement du patient
Le patient est placé en décubitus ventral ou latéral à 30°. La région lombaire est exposée et désinfectée (généralement avec une solution de chlorhexidine ou de la povidone).
2. Guidage par imagerie
Le site de ponction idéal est identifié par échographie ou fluoroscopie. L’objectif est un petit bassinet (calibre) au pôle inférieur du rein – une voie d’accès plus sûre avec un risque d’hémorragie moindre.
3. Ponction
À l'aide d'une fine aiguille (type Chiba, 18 ou 21 G), le médecin ponctionne la peau et la fait progresser sous contrôle d'imagerie jusqu'au pelvis. La bonne insertion est confirmée par l'écoulement d'urine à travers l'aiguille.
4. Guide
Un fin fil métallique (guide) est inséré à travers l'aiguille et fixé dans le pelvis. Tous les instruments suivants glisseront sur ce guide.
5. Dilatation du trajet
Des dilatateurs de diamètre croissant sont utilisés pour élargir le trajet de la peau au pelvis afin d'y insérer le cathéter final.
6. Mise en place du cathéter
Le cathéter (généralement de 8 à 14 Fr avec une extrémité enroulée) est glissé sur le fil guide. Une fois correctement positionné, l'extrémité enroulée se forme dans le pelvis et ancre le tube.
7. Stabilisation et connexion
Le cathéter est fixé à la peau par une suture ou à l'aide d'un système adhésif StatLock. Il est raccordé à une poche de drainage initiale. Un pansement et un film transparent imperméable recouvrent le point d'insertion.
Durée
Totale : 30 à 60 minutes pour les cas non compliqués. Les cas plus complexes (patients obèses, rein non hypertrophié, variations anatomiques) peuvent nécessiter un délai plus long.
Après l'intervention chirurgicale
- Hospitalisation de 24 à 48 heures pour surveillance.
- Initialement, la présence de sang dans les urines est normale et disparaît généralement en 24 à 72 heures.
- Douleurs lombaires légères, soulagées par des antalgiques courants.
- Échographie pour exclure un hématome.
- Information du patient et de sa famille sur l'entretien de la poche.
- Sortie de l'hôpital lorsque les urines sont claires et que la stabilité des constantes vitales est confirmée.
Risques potentiels
La procédure est considérée comme sûre, mais toute procédure invasive comporte des risques. Les complications graves (< 2 %) incluent : saignements importants (1 à 2 %), lésions des organes adjacents (< 1 %), pneumothorax lors de ponctions hautes (< 1 %), septicémie (généralement en cas d’infection préexistante).
Taux de réussite
En cas d’hydronéphrose (augmentation du volume des reins), le taux de réussite de la pose dépasse 98 % . En cas de reins non hypertrophiés (indication plus rare), le taux chute à 90 %.
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Sources : Société hellénique de radiologie interventionnelle, Hôpital général de Patras, Journal officiel B' 5395/2025. Article d’information, ne remplace pas un avis médical.