Cos'è la tecnica Bricker
L'ureteroenterodermostomia di Bricker (nota a livello internazionale come condotto ileale) è il metodo più comune di derivazione urinaria dopo cistectomia radicale, rappresentando oltre il 60% delle procedure di derivazione urinaria in tutto il mondo [1] . La tecnica fu descritta per la prima volta nel 1950 da Eugene Bricker in Surgical Clinics of North America [2] e rimane il gold standard 75 anni dopo, perché è tecnicamente semplice, sicura e adatta a una vasta gamma di pazienti.
In questo articolo spieghiamo l'intero processo: dalla preparazione preoperatoria alla dimissione e al ritorno alla vita quotidiana.
Fase 1: Preparazione preoperatoria (2-4 settimane prima)
Secondo le Linee guida EAU 2024 per il carcinoma della vescica muscolo-invasivo [1] , una preparazione adeguata include:
- Stadiazione oncologica: TC/RM dell'addome superiore e del bacino, scintigrafia ossea, valutazione dei linfonodi.
- Funzione renale: eGFR, creatinina, elettroliti — eGFR > 45 mL/min per un condotto ileale sicuro.
- Valutazione cardiologica e anestesiologica: ECG, ecocardiogramma, funzione respiratoria.
- Posizionamento dello stoma: Da parte di un infermiere specializzato in stomie — passaggio critico. Il corretto posizionamento influisce sull'aderenza della sacca per tutta la vita del paziente.
- Preparazione intestinale: Pulizia intestinale con farmaci osmotici 1 giorno prima, secondo il protocollo ERAS.
- Nutrizione e igiene: Integrazione proteica 7-14 giorni prima, cessazione del fumo (idealmente 4 settimane) [3] .
- Selezione dei materiali per stomia: Discussione con il fornitore: qui raccomandiamo B Braun Flexima Uro Silk per stomie piatte, Active O' convex per stomie retratte/a lavaggio.
Fase 2: Intervento chirurgico (4-7 ore)
La cistectomia radicale con creazione di condotto ileale viene eseguita in anestesia generale e dura 4-7 ore a seconda della tecnica (aperta, laparoscopica o robotica). Nelle moderne cliniche ad alto volume, l'approccio robotico (RARC - cistectomia radicale robot-assistita) è sempre più utilizzato, sebbene la costruzione del condotto ileale sia spesso eseguita extracorporeamente [3] .
I 6 passaggi fondamentali della procedura
| Passaggio | Cosa viene fatto | Durata |
|---|---|---|
| 1 | Accesso ed esplorazione: incisione addominale medio-inferiore o trocar robotico. Ispezione del fegato, linfonodi, valutazione dell'estensione locale del tumore. | ~30 minuti |
| 2 | Linfadenectomia pelvica: rimozione dei linfonodi pelvici (otturatori, iliaci interni, iliaci esterni) per la stadiazione. | 60-90 minuti |
| 3 | Cistectomia radicale: rimozione della vescica (negli uomini insieme alla prostata e alle vescicole seminali, nelle donne insieme all'utero e alla parete vaginale anteriore in alcuni casi). | 90-120 minuti |
| 4 | Isolamento dell'ansa intestinale: selezione di un segmento di 15-20 cm dell'ileo terminale, ~15 cm dalla valvola ileocolica. Conservazione della vascolarizzazione (peduncolo mesenterico). | 30 minuti |
| 5 | Anastomosi ureteroileale (Bricker o Wallace): unione dei due ureteri all'estremità posteriore dell'ansa ileale. Sia separatamente (Bricker), sia uniti in una placca (Wallace). | 45-60 minuti |
| 6 | Stoma: l'estremità anteriore dell'ansa viene portata fuori attraverso la parete addominale in una posizione preoperatoriamente marcata, formando uno stoma del capezzolo estroflessibile alto 1-2 cm. | 30 minuti |
Gli stent ureterali vengono posizionati nelle anastomosi e rimossi attraverso lo stoma: vengono lasciati in sede per 10-14 giorni per consentire alla sutura di guarire senza pressione.
Fase 3: Ospedalizzazione (5-10 giorni)
Secondo gli attuali protocolli ERAS e i dati di ampie coorti, la durata media della degenza ospedaliera è 7-9 giorni — ma dipende dal decorso del paziente [3] .
- Giorni 1-2: Terapia intensiva o unità di cure post-anestesia — mobilizzazione, esercizi di respirazione, fluidi EV, analgesia.
- Giorni 3-5: Ripresa graduale dell'alimentazione (liquidi chiari → completa). L'infermiere stoma inizia l'addestramento al cambio della sacca.
- Giorni 6-9: Mobilizzazione completa, cambio autonomo della sacca, dimissioni.
- Giorni 10-14: Rimozione degli stent ureterali in ambulatorio.
Lo studio del Memorial Sloan Kettering su 1.142 pazienti [4] ha dimostrato che circa il 64% dei pazienti sperimenta qualche complicanza postoperatoria nei primi 90 giorni, sebbene le complicanze gravi (Clavien Grado III+) siano relativamente rare (~13%). Le moderne tecniche ERAS riducono ulteriormente i tassi.
Fase 4: Recupero a casa (settimane 2-12)
Il recupero completo richiede 3 mesi . Nelle prime 6 settimane:
- Lo stoma cambia forma — inizia gonfio e si restringe gradualmente. Saranno necessarie flange di diverse dimensioni.
- Non sollevare pesi (oltre 5 kg) per 6 settimane — rischio di ernia parastomale.
- Non nuotare o fare bagni caldi per 4 settimane (anche se le docce sono consentite dopo la 1a settimana).
- Cambio della sacca: ogni 3-5 giorni con Flexima — vedere l'articolo dettagliato sul cambio della sacca per urostomia .
La revisione sistematica di Cookingham et al. (2022) nel World Journal of Urology [5] mostra che la qualità della vita (HRQoL) nei pazienti con condotto ileale è paragonabile a quella dei pazienti con rene neocistico dopo i primi 6-12 mesi di adattamento. Molti pazienti tornano al lavoro e alle attività.
Selezione dei materiali dopo l'intervento chirurgico
Nelle prime 4-6 settimane, la scelta giusta della sacca fa la differenza per:
- Protezione della pelle peristomale (la pelle è sensibile nelle prime settimane)
- Prevenzione delle infezioni del tratto urinario (valvola antireflusso)
- Adattamento psicologico (aspetto discreto sotto i vestiti)
Noi di Traumacare, in qualità di rappresentanti esclusivi di B Braun Avitum in Grecia , raccomandiamo:
| Fase | Raccomandazione Flexima |
|---|---|
| Settimane 1-4 (stoma sporgente) | Flexima Uro Silk Flat taglia più grande, con copertura beige midi |
| Settimane 4-12 (stoma in riduzione) | Ridimensionamento - possibile passaggio a Convex in caso di retrazione |
| Dopo il 3° mese (stoma stabile) | Sistema permanente: Flexima Uro Silk (piatto) o Active O' convesso a seconda dei casi |
Copertura EOPYY completa: Secondo la Gazzetta Ufficiale B' 5395/09-10-2025 [6] , EOPYY copre 270€/mese materiali per urostomia con partecipazione del paziente dello 0%. Traumacare gestisce l'intero processo (e-EOPYY, ritiro, consegna il giorno successivo).
Complicazioni di cui essere consapevoli
Secondo i dati della BAUS (British Association of Urological Surgeons) [7] :
- Precoci (primi 30 giorni): ileo 10-15%, infezione della ferita chirurgica ~10%, disfunzione renale ~5%, trombosi venosa profonda 2-3%.
- Tardiva (dopo 3 mesi): ernia parastomale 15-30% (in aumento con l'età), stenosi dello stoma 5-10%, calcoli renali 5-10%, idronefrosi 5%.
- Rara: calcificazione incidentale, acidosi metabolica da assorbimento intestinale.
Un follow-up regolare con un urologo ogni 3-6 mesi per i primi due anni e annualmente in seguito, è fondamentale per la diagnosi precoce delle complicanze [1] .
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Autore: Vangelis Micharikopoulos, Traumacare — rappresentanti esclusivi di B Braun Avitum Grecia
Documentazione scientifica: Linee guida EAU sul carcinoma della vescica muscolo-invasivo e metastatico (2024), Linee guida AUA/ASCO/SUO sul MIBC (2017, modificate nel 2024), Bricker EM Surg Clin North Am 1950, Stein JP J Clin Oncol 2001, Shabsigh A Eur Urol 2009, Informazioni per i pazienti BAUS
Ultimo aggiornamento: Maggio 2026
Nota: Il contenuto è solo a scopo informativo e non sostituisce il parere medico. Consultare sempre il proprio medico per le decisioni individuali.
📚 Bibliografia / Fonti scientifiche
- Linee guida EAU sul cancro della vescica muscolo-invasivo e metastatico . Associazione europea di urologia, 2024. uroweb.org/guidelines
- Bricker EM. Sostituzione della vescica dopo eviscerazione pelvica . Cliniche chirurgiche del Nord America , 1950;30(5):1511-1521. PMID: 14782163. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
- Linee guida AUA/ASCO/SUO sul cancro della vescica infiltrante il muscolo. American Urological Association, 2017 (modificato nel 2024). auanet.org
- Shabsigh A et al. Definizione della morbilità precoce della cistectomia radicale per pazienti con cancro della vescica utilizzando una metodologia di segnalazione standardizzata. European Urology, 2009;55(1):164-176. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
- Cookingham LM et al. Qualità della vita correlata alla salute nei pazienti con derivazione urinaria con condotto ileale: una revisione sistematica . World Journal of Urology , 2022. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
- ΦΕΚ Β' 5395/09-10-2025 — Definizione dei materiali per stomia con copertura EOPYY . National Printing House. eopyy.gov.gr
- BAUS — Informazioni sulla derivazione urinaria (condotto ileale) . British Association of Urological Surgeons. baus.org.uk
- UOAA — United Ostomy Associations of America: Urostomy Guide . ostomy.org/urostomy
- Stein JP et al. Cistectomia radicale nel trattamento del carcinoma vescicale invasivo: risultati a lungo termine in 1.054 pazienti . Journal of Clinical Oncology , 2001;19(3):666-675. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov