La ureterostomía (o derivación urinaria) no es una “solución forzada”, es una opción de tratamiento que salva vidas cuando es necesario extirpar o derivar la vejiga. En este artículo, explicamos en qué condiciones médicas se recomienda, qué pacientes son candidatos adecuados y qué debe saber antes de tomar la decisión quirúrgica.
La indicación principal: cáncer de vejiga
En la gran mayoría de los casos (aproximadamente 75-80%), la ureterostomía se realiza después de la cistectomía radical para el cáncer de vejiga invasivo muscular (MIBC).
La cistectomía radical es el tratamiento estándar cuando:
- El tumor ha invadido la muscularis mucosae de la vejiga ( estadio T2 o superior )
- Hay tumores recurrentes no invasivos de alto riesgo (CIS, T1 de alto grado) que no responden a la BCG
- El tumor es multifocal o hasta el punto en que la cistectomía parcial no es factible
Según las directrices actuales de la Asociación Urológica Europea ( EAU 2024 ), después de la cistectomía el paciente tiene tres opciones básicas para la urinaria derivación:
- Conducto ileal (Bricker): la opción más común y técnicamente simple — este artículo trata sobre
- Neoquiste ortotópico: nueva vejiga del intestino, con preservación de la micción normal a través de la uretra
- Derivación cutánea continua (por ejemplo, bolsa de Indiana): reservorio sin salida continua, con autocateterismo cada 4-6 horas
La ureterostomía con conducto ileal (Bricker) sigue siendo la opción más común en todo el mundo (arriba 60% de las cistectomías), porque es técnicamente más simple, tiene un menor riesgo postoperatorio y es adecuada para una gama más amplia de pacientes, incluso los ancianos o aquellos con comorbilidades.
Otras indicaciones (no cancerosas)
En el 20-25% de los casos, la ureterostomía se realiza por razones no oncológicas . Las indicaciones más importantes son:
| Afección | Por qué se requiere ureterostomía |
|---|---|
| Vejiga neurógena (lesión de la médula espinal, esclerosis múltiple) | Cuando fallan el autocateterismo o los medicamentos y existe daño renal inminente por altas presiones vesicales. |
| Cistitis por radiación grave | Después de radioterapia pélvica con sangrado crónico y dolor que no se controlan de forma conservadora. |
| Fístulas urogenitales complejas (vesicovaginal, vesicorectal) | Cuando la reparación de la fístula ha fallado repetidamente o hay daño tisular extenso. |
| Incontinencia crónica refractaria a todos los tratamientos | Indicación muy rara: solo cuando afecta gravemente la calidad de vida y se han agotado todas las demás intervenciones. |
| Anomalías congénitas (pediátricas, p. ej., extrofia vesical, neurogénica espástica) | Cuando la anatomía o la función de la vejiga no permite la micción normal y existe riesgo para los riñones. |
| Tumor ginecológico invasivo | En cáncer de cuello uterino u ovario avanzado con invasión de la vejiga, como parte de la exenteración pélvica. |
¿Cuándo se prefiere la ureterostomía a la neocistectomía?
Muchos pacientes preguntan: “ ¿Por qué mi médico me recomendó un conducto ileal y no una neocistectomía? ¿No es mejor el neoquiste para que pueda orinar normalmente? »
La verdad es que el neoquiste no es "mejor", es diferente . Tiene criterios de elegibilidad estrictos y su selección depende de:
- Edad y estado general: Pacientes mayores de 75 años o con enfermedad significativa Es menos probable que las comorbilidades toleren la cirugía mayor de neoquiste.
- Función renal: para neoquiste se requiere una TFGe > 45 mL/min — de lo contrario, las alteraciones metabólicas se vuelven incontrolables.
- Función uretral y del esfínter: Si el esfínter está dañado o hay infiltración tumoral de la uretra, la neovejiga no es factible.
- Capacidad de autocateterismo: El 25-30% de los pacientes con neovejiga requieren autocateterismo intermitente para la micción completa. No todos los pacientes están dispuestos o son capaces de hacerlo.
- Psicológico Ajuste: La neovejiga requiere de 6 a 12 meses de entrenamiento de micción, con posible incontinencia nocturna y necesidad de micción programada.
En contraste, la ureterostomía tipo Bricker es adecuada para casi todos los pacientes que requieren cistectomía y ofrece seguridad, bajo riesgo postoperatorio y atención predecible.
Indicaciones pediátricas
En niños, se utiliza la ureterostomía (generalmente ureterostomía cutánea, sin asa intestinal):
- En espástico vejiga neurógena por espina bífida (mielomeningocele), como una solución temporal hasta que el niño pueda ser candidato para el aumento.
- En dilatación incidental de la pelvis renal con hidronefrosis que amenaza la función renal.
- En anomalías anatómicas congénitas (VUP: válvulas uretrales posteriores con daño renal grave).
En casos pediátricos, la ureterostomía suele ser temporal — se puede revertir cuando el niño crece y la condición mejora.
Lo que sucede antes de la cirugía
Cuando se toma la decisión de realizar una ureterostomía, la preparación comienza al menos 2-4 semanas antes . Los pasos principales:
- Estadificación urológica y oncológica (gammagrafía, TC, RM según corresponda).
- Marcado del estoma por una enfermera especializada en estomas: se selecciona la posición ideal del estoma en el abdomen antes de la cirugía (lejos de prominencias óseas, pliegues, cinturón, ombligo).
- Preparación psicológica: discusión con un especialista u otros pacientes que hayan pasado por el mismo procedimiento.
- Selección de materiales — y aquí viene la parte más importante para su vida diaria posterior.
Selección de una bolsa de ureterostomía: por qué importa ahora
En las primeras 4-6 semanas después de la cirugía, el estoma cambia de forma — comienza hinchado y gradualmente se reduce. Esto significa que necesitará diferentes bolsas en diferentes etapas. Elegir los materiales adecuados desde el primer día marca la diferencia.
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En la consulta hablaremos sobre:
- El tipo de cirugía que se le realizará (cutánea vs conducto ileal)
- Cómo cambiará la bolsa en las primeras 6 semanas
- Qué Flexima es la adecuada para usted (plana, convexa, midi cubierta)
- Cómo se realiza el procedimiento EOPYY (opinión médica, e-EOPYY)
- Qué suministros tener listos en casa después del alta
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